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家庭住址

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公寓楼号

房间号

床位号

   -

申请类别

走读 □

校外租住 □

居住地

详细信息

走读

家长或亲属姓名

联系电话

走读住址

房产证号

校外租住

房主姓名

联系电话

租住住址

房产证号

申请理由

本人签名：            年　　月　　日

家长意见

承诺：孩子在走读（校外租住）期间的教育、管理、安全由家长负责。

家长签名：                年　　月　　日

系科意见

班主任签名：

系负责公寓老师签名：

系学生工作负责人签名：

年　　月　　日

各公寓楼

床位是否腾空：

钥匙、遥控器是否归还：

家具、洗脸池等设施是否完好：

其它：

管理员签名：

年　　月　　日

学工处意见

审批意见：

（盖公章）

年　　月　　日

后勤处公寓中心

审批意见：

（盖公章）

年　　月　　日

学院意见

分管院领导签名（盖章）：

年　　月　　日

财务处备案